葛根芩连汤临证经验谈

导读：葛根芩连汤，这一源自《伤寒论》的经典方剂，专为治疗热利而设。原文中提及的“利遂不止”，便是对热利症状之严重性的深刻描绘。其中黄芩黄连作为泻心汤的基石，不仅具有止泻之功，更能主治心下的痞满与烦躁。

葛根芩连汤，这一源自《伤寒论》的经典方剂，专为治疗热利而设。原文中提及的“利遂不止”，便是对热利症状之严重性的深刻描绘。其中黄芩黄连作为泻心汤的基石，不仅具有止泻之功，更能主治心下的痞满与烦躁。而葛根则以其升清止利的特性，成为方剂中的关键成分。葛根的用量与下利的程度成正比，这在葛根汤中便有所体现，其主“自下利”，葛根用量为四两。而到了葛根芩连汤，针对“利遂不止”的严重病情，葛根的用量更是高达半斤，足见其重要性。

葛根芩连汤所主治的热利，其症状多表现为大便色黄、质地粘秽，肛门处灼热不适。在现代医学中，这些症状常见于肠炎患者。然而，随着抗生素的广泛应用与技术的飞速发展，本方在治疗感染性肠炎方面的机会已不多见。但令人欣喜的是，在非感染性疾病如糖尿病、高血压病等领域，葛根芩连汤却展现出了其独特的疗效。这不仅仅是对古方的新发现，更是对传统医学智慧的深度挖掘与再利用。

葛根，这一传统中药材，自古以来就被誉为降血糖的良药。《本经》中明确记载：“葛根，主消渴”，可见其对于糖尿病的治疗作用早已得到古人的认可。不仅如此，黄连这一味药材也在《千金翼方》中被用于治疗消渴，其中多个药方均使用了黄连，进一步证实了其在糖尿病治疗中的独特地位。

当糖尿病患者遭遇腹泻、脑供血不足、心烦上火等症状时，我时常运用这一药方进行化裁治疗。葛根不仅擅长降血糖，还能扩张脑血管，缓解高血压引发的脑部小动脉痉挛，对于改善脑部供血有着显著的效果。黄芩和黄连同样具有降血压的功效，三者相结合，能够更全面地调节患者的身体状况。

对于高血压病人来说，当出现头昏、耳鸣、面红目赤、心烦失眠等症状时，不应仅仅局限于平肝潜阳的治疗思路。这时，加大葛根的用量，能够更有效地缓解上述症状。值得一提的是，这一药方对于以突发性耳聋为表现的中风前兆同样适用，其深层次的疗效值得我们进一步探索和研究。

《类聚方广义》载此方加大黄，对于治疗眼目牙齿疼痛，或口舌肿痛糜烂的患者，效果卓著。我曾亲身经历过一位病人的治疗过程，他体壮腹圆，原本服用泻心汤以调和体内热邪。然而，在服用泻心汤后，他出现了下利与落枕的症状，病情似乎愈发严重。面对这种情况，我果断地采用了加大黄的方法，将其与原方相结合，取得了颇为显著的疗效。

实际上，将本方加大黄视为与泻心汤的合方，也不无道理。泻心汤原本就是针对热邪内盛的方剂，而加大黄则能够进一步清热解毒，攻下体内的热结。这种组合，既能调和体内的热邪，又能迅速消除热结，从而迅速缓解病情。

在原文中，有“脉促者，表未解也”的描述。而桂林版《伤寒论》则载“脉促者，热未解也”，似乎更贴近临床实际。脉促，即脉搏跳动迅速，这是体内热邪炽盛的表现。这种脉象提示我们，患者体内的热邪尚未得到完全解除。因此，在治疗过程中，我们需要密切关注患者的脉象变化，以便及时调整治疗方案，确保病情得到有效控制。