桂枝芍药知母汤，一个治疗寒湿热错杂的效方
导读：桂枝芍药知母汤，这一源自《金匮要略》的经典方剂，原本用于治疗风寒湿痹证，其独特的药物组成，如桂枝行阳，知母、芍药养阴，使之擅长治疗热痹。现代实验研究更表明，它具有免疫抑制的作用，与湿疹这一与免疫系统密切相关的疾病不谋而合。
急性湿疹，这一皮肤顽疾，常常由风、湿、热三者相互交织，蕴藏于肌肤深处而引发。中医典籍中，多推崇凉血祛风、清热利湿之法以应对。桂枝芍药知母汤，这一源自《金匮要略》的经典方剂，原本用于治疗风寒湿痹证，其独特的药物组成，如桂枝行阳，知母、芍药养阴，使之擅长治疗热痹。现代实验研究更表明，它具有免疫抑制的作用，与湿疹这一与免疫系统密切相关的疾病不谋而合。
在急性湿疹的治疗中，桂枝芍药知母汤的运用显得尤为重要。桂枝、白芍和营，赤芍凉血，垂盆草、青风藤、海风藤祛风止痒，银花、栀子、秦皮、黄柏、苍白术、牛膝、蚕沙清热利湿，这些药物相互协同，共同发挥清热、凉血、祛风、利湿的功效。针对过敏特点，还可加入乌梅、防风抗过敏，生石膏、寒水石、明玳瑁、生石决明镇肝宁心。
然而，对于慢性湿疹患者，脾虚夹湿的问题亦不容忽视。病程日久，皮肤可能呈现暗淡不红、渗液少、有淡黄色的脱屑或结痂的斑片，患者还可能伴有脸色苍白、纳差、腹胀、排便稀软等症状。此时，加用健脾除湿之品，如白术、茯苓等，便显得尤为关键。若患者皮肤水疱较多，搔后疱破渗出黏体，伴有疲倦、纳差等症状，则应以除湿止痒为主要治法，以达到标本兼治的效果。
总之，在治疗湿疹的过程中，中医强调辨证论治，随证遣药。只有深入理解疾病的本质，灵活运用各种药物和治疗方法，才能取得满意的疗效。
桂枝芍药知母汤在中医领域被誉为风湿性、类风湿关节炎的克星，其功效显著，主要归功于其中的附子成分。若缺少附子，此方将失去其独特的疗效。附子的用量也需恰到好处，过少则难以达到理想效果。
在强直性脊柱炎的中期阶段，患者常常表现出寒热错杂的症状，病情呈现慢性活动性。风寒湿邪长期郁结，逐渐化热，耗伤人体正气，损伤脾胃肝肾，导致正气虚弱，邪气留恋，形成寒热错杂的局面。患者腰部酸痛或隐痛，晚上疼痛加剧，晨僵明显，久坐或久卧后腰背僵硬，活动后症状有所减轻。寒热症状可能不明显，也可能同时存在，如关节局部灼热感而全身畏寒、怕风，或关节肿痛，畏寒，遇寒加重，但触之发热。此外，患者可能伴有低热、口干不欲饮、舌质淡苔薄黄或舌淡红苔白、脉弦细等症状。
针对这一病症，中医主张采用温清并用的治疗原则，旨在祛风除湿、和血通络。桂枝芍药知母汤便是这一治疗原则的代表方剂。徐忠可在《金匮要略论注》中曾指出：“桂枝行阳，母、芍养阴，方中药品颇多，独挈此三味以名方者，以此证明阴阳俱痹也。”他进一步解释说：“欲制其寒，则上之郁热已甚，欲治其热，则下之肝肾已痹，故桂枝芍知附寒热辛苦，并而各当也。”
在实际应用中，桂枝芍药知母汤可根据患者的具体症状进行加减。如脾胃不和者，可加入砂仁、乌贼骨、陈皮、法半夏、山药、鸡内金、麦芽、谷芽等药材；若兼瘀或疼痛较甚，可加入三七、姜黄、泽兰、丹参、川牛膝；肝肾不足者，可加续断、桑寄生、生地黄、女贞子；对于梦遗、滑精、夜尿频的患者，可加益智、熟地黄、金樱子、桑螵蛸、茯苓；女子月经不调者，可加益母草、菟丝子、鸡血藤。这些加减用药，旨在更好地适应患者的个体差异，提高治疗效果。
桂枝芍药知母汤，此名虽突显桂枝、芍药与知母，然其真正之核心在于附子。附子，又名乌头，其力能“益火之源以消阴翳”，如“玉宇澄清万里埃”般，驱散阴霾，带来光明。桂枝则如阳光普照，使阳气内外贯通；白芍则如微风轻拂，使精微之气得以凝聚而不散。知母则如清泉流淌，防止附子之热烈损耗阳气。三者犹如乌附之左膀右臂，共同护卫主帅，确保其在帷幄之中，决胜千里之外。
麻黄，如勇士般破开腠理，迎接阳光；白术、干姜、甘草，三者合力健脾和胃，为乌附大军铺平道路。桂枝芍药知母汤之目的，在于祛风胜湿，散寒止痛。余以此方治疗风湿性关节炎、类风湿关节炎、骨关节炎、强直性脊柱炎等病，每每获得良效。
在余之经验中，以川乌、草乌替代附子，其疗效更为显著。川乌，产于四川之地道乌头；草乌，乃人工栽培之外的乌头。二者性味、作用相同，相辅相成，功效倍增。然此二药中含有乌头碱，包括中乌头碱和次乌头碱等，具有剧毒。但经高温90℃以上处理1小时，有毒成分可被破坏，而有效成分得以保留。因此，川草乌入药时，务必先煎1小时。
此外，于桂枝芍药知母汤中加入细辛，意在增强麻黄附子细辛汤之功效，对川草乌之作用亦可明显加强。然细辛中含有大量黄樟醚，此物亦有毒，但在90℃以上仍可被破坏。因此，细辛亦需先煎1小时，方可安全使用。
除治疗关节炎等疾病外，鉴于《金匮》中所述“头眩短气，温温欲吐，脚肿如脱”等症状，余亦曾以此方治疗红斑性狼疮，并取得良好效果。尤其对于长期服用激素、对激素产生强烈依赖性的红斑性狼疮患者，经用桂枝芍药知母汤后，可逐渐撤除激素，使患者病痛得以进一步缓解。