原来令人困扰的“头痛”有这么多种

导读：头痛常见于多种疾病，分为外感与内伤两类。风寒头痛宜用荆防败毒散与葱豉汤；湿浊头痛需用祛风胜湿药；风热头痛宜用桑菊饮、银翘散等。对于肝阳上亢或阴血不足等头痛，需结合具体症状选用不同方剂。治疗时需详察细辨，不可一概而论。

头痛，这一临床常见的症状，常见于多种急慢性疾病中，其病因可分为外感与内伤两类。当头痛如拘紧之感，患者喜用棉帛包裹头部以求舒缓，痛势剧烈，并伴随着清鼻涕的流淌，这通常是风寒之邪作祟。对于此类头痛，荆防败毒散与葱豉汤为常用之方。药后，患者微微汗出，表邪得以解除，头痛自然缓解。

而当头痛伴有沉重感，舌苔白腻时，则意味着湿浊之邪的参与。此时，我们需酌情选用祛风胜湿的药物，如羌活、防风、藁本等，以帮助患者驱散体内的湿邪。

对于风热头痛，患者的头部常常感到灼热不适。这类头痛宜用辛凉之剂，如桑菊饮、银翘散等，以清热解毒，舒缓头痛之苦。

然而，当感受时邪超过一定时间，头痛剧烈或偏于一侧，并伴有抽掣之感时，这往往是阴液不足或辛温药物过量导致肝阳上亢的表现。此时，我们应在疏散风邪的同时，酌加清肝息风或养阴的药物，以保护阴液，平息肝风。若单纯以散风为治，恐痛势不减，反而损伤阴分。

正如古籍所云：“风气循风府而上，则为脑风。”当人体冒风或屡感风寒之邪侵袭脑府时，头痛便会反复发作，病程缠绵难愈。针对此类头痛，我常采用川乌、草乌（病重者生用，轻者用制品），白芷、僵蚕、生甘草，研成细末后分为6包，每日服用1包，饭后以清茶调服。此方对于治疗此类头痛效果显著，曾有多位患者因其他药物无效而投用此方，仅1～2剂便告痊愈。

陈某，年逾四十，身为东北某厂之工程师，头痛之症已纠缠其三十余载。此病反复发作，部位多在后脑，甚至波及面颊，令他痛苦不堪。他曾尝试多种西药，却毫无效果。曾服平肝息风剂并加入羚羊角，然痛势反增。头颅摄片后，并未发现异常，诊断为三叉神经痛。此病愈发愈频，尤其感受风寒时更为剧烈，有时竟至昼夜难以合眼。

在门诊治疗时，我仔细观察其体态，发现陈某形体偏胖，舌体胖大，舌苔白腻，质地娇嫩。此症状显示其体内气虚痰湿，风寒之邪滞留于脑府之中。针对此症，我处方时采用了制川草乌，生川草乌的散剂。陈某服药一剂后，头痛明显减轻，再服一剂，头痛竟全然消失。此时，其舌质亦变得较为红润。为巩固疗效，我继以益气之剂，陈某终得痊愈。

对于头部跳痛，伴有抽掣感，或如鸡啄之痛，舌红脉弦者，多属肝阳头痛。此时，宜采用天麻钩藤饮进行治疗，若症状较重，甚至可用羚角钩藤汤以治之。若为风热所致之头痛，我常以桑叶配丹皮治之，既能疏散风热，又可清肝凉血。

对于阴血不足之头痛，常见于用脑过度者，亦有些妇女在经产后出现此症，多伴有心悸少寐、头昏、耳鸣等症状。对于此类头痛，我常采用六味地黄丸为基础方，酌加首乌、杞子、白芍、女贞子、黑料豆、白蒺藜等以滋养阴血。若头痛且昏，劳累后尤为明显，伴有神疲乏力，舌淡脉细者，乃气虚清阳不升所致，应以益气升清法治之。然而，现今有些医者一见高血压便投以平肝潜阳之剂，殊不知高血压亦有气虚之证。因此，在诊断与治疗时，务必详察细辨，不可一概而论。

在治疗陈某教授的高血压和冠状动脉粥样硬化性心脏病时，我注意到他头昏且痛，左胸膺痞闷，大便溏，以及畏寒等症状。舌苔薄白，质胖嫩，脉象沉细，这些都是脾肾阳虚，络脉不和的表现。因此，我采用了六君子汤加附片、红花、丹参的治疗方案。经过一年多的治疗，陈某教授的症状逐渐消失，血压也恢复了正常。

对于形体肥胖、苔腻、呕恶、头痛且晕的患者，我常用半夏白术天麻汤进行治疗。当痰郁化热，舌苔黄腻，口苦时，我会选择黄连温胆汤进行清化。对于那些头痛日久，部位固定，甚至手足麻木不仁，或头部有外伤史的患者，我认为这是瘀血头痛，需要使用通窍活血汤来活血通络。如果患者还伴有大便不通的症状，我会参考抵当汤进行治疗。

头为诸阳之会，三阳经均循头面，足厥阴经亦上会于巅顶。在治疗头痛时，我特别注意根据疼痛的部位选择适当的引经药。对于太阳经头痛，多在头顶部，我会使用藁本、羌活，如果疼痛下连于项背，我会加上葛根。对于阳明经头痛，多在前额及眉棱骨处，我会选用白芷、僵蚕、蔓荆子。对于少阳经头痛，多于头之两侧，并连耳部，我会使用川芎、柴胡进行治疗。对于厥阴头痛，位于巅顶，连目系，我会使用吴萸。在辨证时，我始终关注这些症状和体征，并参考使用上述引经药，以提高治疗效果。