活血化瘀法治不好的“心绞痛”，有什么用药诀窍

导读：近年来，医学界对于心绞痛的认识似乎被局限在了心脉瘀滞不通的观念上。这种观念导致在临床实践中，医生们常常不辨虚实，滥用活血化瘀的药物，反而影响了治疗效果的提升。实际上，心绞痛的治疗应该更加全面和深入，不能仅仅局限于心脏本身。

冠心病心绞痛，这一疾病名称在中医学中归属于“胸痹”和“心病”的范畴。心绞痛作为冠心病的一种常见并发症状，自古以来便引起了医家们的广泛关注。在古代医学文献中，医家们对于心绞痛的病因、病机、病位及治法有着深入的理解和阐述。他们认为，痰浊、血瘀、气滞、寒凝等因素都可能是导致心绞痛发生的原因，而这些因素又与心、肾、脾等脏腑的盛衰密切相关。

然而，近年来，医学界对于心绞痛的认识似乎被局限在了心脉瘀滞不通的观念上。这种观念导致在临床实践中，医生们常常不辨虚实，滥用活血化瘀的药物，反而影响了治疗效果的提升。实际上，心绞痛的治疗应该更加全面和深入，不能仅仅局限于心脏本身。

从中医的角度来看，心绞痛的治疗应该着眼于整体，特别是与心肺功能的协调。因此，我们提出了从肺论治的观点。这一观点主张，在治疗心绞痛时，应该着眼于肺气的调节。通过“损其心者，着眼肺气”的方法，我们可以调整心肺之间的关系，达到治疗心绞痛的目的。同时，我们还应重视“心痛不愈，调气通阳”的原则，通过调节气机、通阳散寒，来改善心绞痛的症状。此外，祛痰化瘀也是治疗心绞痛的重要手段，但在祛痰化瘀的同时，我们不能忘记肺虚的可能性，因此在治疗时也应兼顾肺气的调养。

深入探索肺与心的紧密联系，我们不难发现，二者在生理与病理上均呈现出相辅相成的关系。肺主气，司呼吸，为气血运行的重要通道；心主血脉，为生命活动的核心。肺气宣发，心血得以顺畅流动，正如江河之水，得益于风之力，才能奔腾不息。肺气之宣发，犹如风之力，推动心血在脉管中循行，使得血液能够顺利输送到全身各个角落，为身体各部位提供充足的营养和氧气。

然而，当肺气受损时，心血亦会受到影响。肺气虚弱，无力推动心血，则心血涩滞，犹如江河之水受阻，无法顺畅流动。此时，患者常会出现胸痛彻背的症状，这是因为心血不畅，无法滋养胸背所致。若肺气进一步虚弱，无力贯心而朝会百脉，则会出现气短心悸之症。这是因为肺气无法有效助心推动血液，导致心血供应不足，身体无法得到充足的氧气和营养，从而引发气短心悸等症状。

此外，肺阳不足时，胸中阳气微弱，易导致痰浊阻心。这是因为阳气不足，无法有效温化体内的水液，使得水液停聚成痰。痰浊阻心，则会出现心痛胸闷之症。这是因为痰浊阻塞心脉，使得心血无法顺畅流动，导致心痛胸闷等症状。

因此，在治疗冠心病心绞痛等病证时，我们不仅要关注心的病变，还要兼顾肺的功能。善用葛根、郁金等宣通肺气的药物，以行气止痛；喜用黄芪、益母草等补肺养心的药物，以益气活血；采用全瓜蒌、皂角刺等宣肺行气的药物，以祛痰宽胸；多用代赭石、姜黄、九香虫等通降肺气的药物，以活血止痛。通过综合调理肺与心的功能，我们可以更好地治疗冠心病心绞痛等病证，提高患者的生活质量。

心病不愈，调气通阳成为关键。冠心病心绞痛，其病机深藏于气机失调与胸阳不振之中，其病理表象则显现为心脉瘀滞。若气滞血瘀，自当行气活血以调和；若阳微阴弦，则须通阳宣痹以振奋。然而，常规治法有时难以取得预期效果，这往往是因为未能洞察病因，治其根本所致。

心痛的病位虽在心，但气滞血瘀之证可循其迹。若深入探讨其病源，我们会发现，心病与诸脏腑均有关联，特别是与肺之阳气的关系尤为密切。肺之阳气与心之阴血相互依存，相互影响。在生理状态下，若一方通畅，则另一方亦顺畅；而在病理状态下，若一方受滞，则另一方亦受阻。肺之阳气虚弱，可能导致胸中阳气不足，痰浊上乘，气虚脉痹，进而出现气短、心悸、脸色苍白、脉细而结、心痛持续不减等症状；而肺之阳气郁结，亦可能引发心阳不通，酿生痰瘀，心脉瘀涩，导致胸闷、腹胀呃气、脉沉而代、心痛反复加重等症状。

在临证治疗时，重用葛根，可宣调肺气，畅达气机。葛根既能升提心肺之气，又能宣通心肺之血，对于心痛持续者尤为适宜。同时，以细辛配桂枝同用，两药皆入心肺两经，具有温心肺之阳、通阳化气、温通经脉、活血止痛的功效，对于止心痛作用颇佳。细辛用量一般，桂枝用量较大，比例为1:5，方可收到理想的治疗效果。而对于心痛反复加重者，当以大黄伍皂角刺并用。大黄既可通腑气，又可利肺气，同时也可化心瘀；皂角刺宣肺通窍，除痰祛浊。两药合用，可使肺气宣通，通则不痛，从而达到治疗心痛的目的。

祛痰化瘀之时，我们绝不能忽视肺虚心痛的存在。此病症多突然发生，忽作忽止，迁延反复，仿佛狡猾的敌人，不断试探我们的防线。久病之后，肺气益虚，若失治或治疗不当，或过用活血化瘀之药，肺气损伤，每遇寒病情便加重，如冬日的寒风，无情地侵袭着虚弱的身体。

从临证心痛患者的症状分析，痰瘀互结见症虽多，但本虚标实之症更是屡见不鲜。追究其本虚之根，则源于肺虚。肺为华盖，主气司呼吸，肺虚则气无所主，出现少气乏力，脸色苍白，胸闷胸痛，心悸心慌，脉结或代等症。若肺之阳虚，营卫不和，阳微寒盛，则会出现畏寒肢冷，胸闷多痰，胸痛彻背，腹胀纳呆，舌暗苔白，脉沉迟而滑等。这些症状，宛如一幅幅生动的画卷，展现了肺虚心痛的痛苦与折磨。

心绞痛经治疗缓解后，众多患者皆出现身倦乏力、少气懒言、脉细弱等症，这更充分印证了心痛日久则必伤于肺及肺气益虚之说。古人有言：“扶正祛邪”，我们在治疗时，应根据心痛患者肺虚与痰瘀的不同程度，灵活把握病情的变化。症情缓解时，要防止其恶化；肺虚、痰瘀同治时，要分清虚实，虚多实少者，补虚为主兼治实证；实多虚少者，治实为主兼顾虚证。祛痰化瘀固然重要，但补虚同样不可忽视。

在治疗上，若肺气虚兼痰瘀互结者，当以补肺益气、祛痰化瘀、行气止痛为主。药如太子参(或红参)、黄芪、白术、葛根、全瓜蒌、皂角刺、姜黄、郁金、九香虫等，这些药物如同忠诚的士兵，守护着肺的健康。若肺阳虚兼痰兼互结者，应温肺益气、祛痰化瘀、通阳止痛，药如黄芪、桂枝、细辛、仙灵脾、葛根、全瓜蒌、皂角刺、姜黄、郁金、九香虫、益母草等。如此攻补兼施，则补而不滞，攻而不伤，缓图效机，收效甚佳。