国医大师熊继柏：运用温胆汤经验

导读：温胆汤是临床中的常用方剂，是理气化痰、和胃利胆的经典方。虽然它作用的重点在胃和胆，但是临床上将它化裁活用，可以广泛应用于治疗心脑血管、消化、五官等多个系统的疾病。

▲熊继柏 国医大师（1942-）

熊继柏，第三届国医大师，湖南中医药大学教授，研究生导师。

温胆汤是临床中的常用方剂，是理气化痰、和胃利胆的经典方。虽然它作用的重点在胃和胆，但是临床上将它化裁活用，可以广泛应用于治疗心脑血管、消化、五官等多个系统的疾病。现将国医大师熊继柏如何妙用温胆汤解决脱发、眩晕、耳鸣耳聋等经验，介绍如下，以飨同仁。

( 眩晕案 )

李某，男，时年26岁，湘潭市工人。门诊病例。

初诊（2004-11-12）：诉眩晕，头闷头重半年许。先在某脑科医院住院治疗，效不显，现仍需服镇静药以维持。诊见头目眩晕，头重如蒙，伴四肢麻木，耳鸣如蝉，两侧头痛，少食多寐，胸闷泛恶，喜吐涎，二便尚调，舌淡红，苔薄黄腻，脉弦滑。

辨证：风痰眩晕。

治法：化痰息风。

主方：加味温胆汤。石菖蒲30g，炙远志10g，郁金15g，野天麻30g，僵蚕15g，全蝎6g，陈皮10g，法半夏15g，茯苓15g，枳实10g，竹茹10g，甘草6g，川芎15g，菊花10g。15剂，水煎服。

二诊（2005-01-05）：眩晕已减，多寐、胸闷、喜吐涎诸症多有改善，但见两侧头痛，舌淡红，苔薄黄腻，脉弦滑。原方既效，略作调整，续进10剂。野天麻30g，钩藤20g，川芎15g，白芷15g，黄芩6g，陈皮10g，法半夏10g，茯苓15g，枳实10g，竹茹10g，甘草8g，僵蚕15g。10剂，水煎服。

后因患瘰疬，复来就诊，诉其头晕头蒙已痊愈，至今尚未复发。

按：朱丹溪云：“无痰不作眩。”李用粹又谓：“眩为肝风。”本案患者眩晕，头重如蒙，并见肢麻，多寐，胸闷吐涎，查其舌苔薄黄腻，脉弦滑，知为风痰内蕴之证。故当从风、从痰论治，投以温胆汤化其痰热，复加石菖蒲、炙远志、郁金以增化痰醒脑之功，并加野天麻、僵蚕、全蝎、菊花平肝息风而止眩，诸药合用，共奏化痰息风之效。

▲陈皮

( 脱发案 )

周某，男，时年22岁，长沙市人。门诊病例。

初诊（2006-12-01）：患者3个月前开始出现头部脱发，以两侧头部及前额部明显，头发日见稀少，诉头部渗油脂，伴有严重失眠，食纳较差，舌红，苔黄腻，脉滑。

辨证：痰热内蕴。

治法：清热化痰，镇静安神。

主方：枣仁汤合黄连温胆汤。炒枣仁30g，知母10g，川芎10g，茯神15g，甘草6g，黄连3g，陈皮10g，法半夏10g，枳实10g，竹茹10g，煅龙齿30g，炒龟板30g，珍珠母30g。10剂，水煎服。

二诊（2006-12-12）：诉失眠有明显好转，但脱发严重，并明显出现头部渗油，舌红，苔薄黄腻，脉滑。

处方：改用神应丹合苓泽饮，以治脱发。茯苓30g，泽泻15g，当归10g，白芍10g，川芎6g，熟地10g，野天麻15g，菟丝子20g，羌活10g，木瓜10g，甘草6g。15剂，水煎服。

三诊（2006-12-30）：诉脱发基本控制，近日又复失眠，难以入睡，易惊，口苦，舌红，苔薄黄腻，脉滑。

处方：复拟枣仁汤、温胆汤合枕中丹。炒枣仁30g，知母10g，川芎10g，甘草6g，炒龟板20g，石菖蒲10g，炙远志10g，柏子仁15g，黄连4g，珍珠母20g，陈皮10g，法半夏10g，茯神15g，枳实10g，竹茹10g，煅龙齿30g。10剂，水煎服。

四诊（2007-01-10）：睡眠有明显改善，要求继续服药。舌红，苔薄，脉滑。按上方加减治之。炒枣仁30g，知母10g，川芎10g，甘草6g，炒龟板20g，石菖蒲10g，炙远志10g，柏子仁15g，黄连4g，茯神20g，陈皮10g，法半夏10g，竹茹10g，煅龙齿30g。10剂，水煎服。

五诊（2007-01-20）：患者已无不适，为根治脱发，再拟神应丹合苓泽饮。茯苓30g，泽泻15g，当归10g，白芍10g，川芎6g，熟地10g，野天麻15g，菟丝子20g，羌活10g，木瓜10g，甘草6g。15剂，水煎服。

按：年轻患者出现脱发，头部渗油，病名曰油风，多为湿夹风邪伤血所致。而此案不仅脱发，更兼严重失眠。其证颇杂，治疗上根据具体情况灵活运用。先用黄连温胆汤清痰热，用枣仁汤养肝安神，再用神应丹合苓泽饮治疗脱发，辨证选方有序，针对性强，故诸症皆愈。

▲白芍

( 耳聋案 )

陆某，男，时年6岁，常德市人。门诊病例。

初诊（2007-01-02）：诉两年前发现右耳听力下降，而后发展为耳聋，多处医治均无效。诊见右耳聋，时觉耳鸣，耳胀，口中多痰，舌苔薄黄腻，脉滑。

辨证：痰热气滞，闭阻清窍。

治法：清热化痰，理气通窍。

主方：温胆汤合王氏通气散。陈皮10g，法半夏8g，茯苓10g，枳实8g，竹茹10g，甘草6g，柴胡20g，川芎10g，香附20g，浙贝20g，石菖蒲30g。10剂，水煎服。另：麝香2g，每日冲服0.2g。

二诊（2007-01-11）：诉耳鸣、耳胀显减，口中痰已减少，舌苔薄黄腻，脉滑。

处方：拟原方加味再进10剂。陈皮10g，法半夏8g，茯苓10g，枳实8g，竹茹10g，甘草6g，柴胡20g，川芎10g，香附20g，石菖蒲30g，苍耳子10g，白芥子10g，浙贝20g。10剂，水煎服。另：麝香2g，每日冲服0.2g。

三诊（2007-01-21）：其家长诉其右耳聋明显减轻，听力已恢复近一半，舌苔薄黄，脉细滑。拟原方再进15剂。

四诊（2007-02-05）：其家长诉其听力已大增，耳鸣、耳胀皆已除，舌苔薄黄，脉细。

处方：拟原方加减再进15剂。陈皮10g，法半夏8g，茯苓10g，枳实8g，竹茹6g，甘草6g，柴胡10g，川芎10g，香附15g，浙贝20g，石菖蒲20g。15剂，水煎服。另：麝香3g，每日冲服0.2g。

按：耳聋一证，有虚实之辨。虚证多责之于肾虚；实证多属胆经病变，责之于痰浊与气滞。《灵枢·经脉》云：“胆足少阳之脉……其支者，从耳后入耳中，出走耳前。”本案兼见耳鸣，口中多痰，舌苔薄黄腻，脉滑，属痰热闭阻。并兼耳胀，显属气滞，所以取温胆汤清热化痰，并选王清任之通气散以理气通窍，方证合拍，诸症自平。