四金二石汤治疗泌尿系统结石配方、医案、经典案例

导读：四金二石汤治疗泌尿系统结石配方、医案、经典案例。

四金二石汤

【药物配方组成】金钱草30g，鸡内金10g，海金沙30g，郁金10g，石韦20g，滑石10g，王不留行10g，甘草10g

【随症加减】若小便淋痛加黄柏、木通；剧烈肾绞痛、腹痛加乳香、没药；血尿加小蓟、琥珀；结石在肾、输尿管狭窄处加穿山甲、牛膝；小便不畅加蝼蛅。

【治疗方法】头煎加水500ml，煮沸后再煎10min，取汁300ml，二煮加水450ml，煮沸后再煎15min，取汁250ml，两煎相混，分早晚空腹温服，每日1剂，症情急、重者可日服2剂。注意事项：嘱患者多饮开水，做跳跃活动，单侧结石，可取患侧单腿立定跳天，双侧结石，可取双足立定跳跃，也可做跳绳运动。

【功效】清热利尿，溶石排石。

【药物配方组成】本组65例中，治愈43例，占66.2%；有效20例，占30.8%；无效2例，占3.0%；有效率97.0%高某，男，40岁。患者左上腹剧烈疼痛2h，伴左侧腰部酸胀2日，经口服山莨菪碱未效，急诊来院。刻诊：面色苍白，大汗淋漓，腹痛阵作，恶心，小便赤，舌质暗，脉弦紧。B超检查提示：左侧肾积水，左输尿管下段探及1枚0.3cm×0.2cm实性强光团，X线摄片提示：左侧输尿管下段有一0.3cm×0.3cm结石影，左肾中等量积水，尿常规检查：蛋白（±），白细胞（+），红细胞（+）。诊断：左侧输尿管结石。治疗予四金二石汤加味。

处方：金钱草30g，鸡内金10g，海金沙（布包）30g，郁金10g，石韦20g，滑石（布包）10g，甘草10g，王不留行10g，乳香10g，没药10g，穿山甲10g，牛膝10g，小蓟10g.3剂，日1剂分2次服，嘱其做左足跳绳活动。

二诊：药后小便增多，色白，腹痛减轻，舌质红，脉小弦。

B超检查提示：结石已滑入膀胱。原方减小蓟、乳香、没药，加枳壳。处方：金钱草30g，鸡内金10g，海金沙30g（布包），郁金10g，石韦20g，滑石10g（布包），甘草10g，王不留行10g，穿山甲10g，牛膝10g，枳壳10g.10剂，每日1剂，水煎分2次服，嘱其继续做跳绳运动。三诊：患者诉腹痛已除，小便清，昨日早晨解小便时排出绿豆大小结石1枚，B超检查提示：膀胱充盈，未见结石声影，嘱其多饮开水，多食蔬菜水果，适当运动。

【经验心得】泌尿系结石属中医学“石淋”“砂淋”“血淋”范畴，由湿热下注，煎熬尿液而成。《金匮要略心典·消渴小便不利淋病》说：“淋病有数证，云小便如粟状者…乃膀胱为火热灼燔，水液积为滓质、犹海水煎熬而成盐碱也。”又如《诸病源候论·淋病诸候》说“石淋者，淋而出石者…其病之状，小便则茎里痛，尿不能卒出，痛引少腹，膀胱里急，砂石以小便道出，甚者塞痛令闷绝”。在治疗上，采用清热利湿，通淋排石之法而治之。前人用“化”“移”“冲”“排”四个步骤。“化”就是使结石的棱角化圆，由锐变钝，由大化小；“移”就是诱导结石从静变动，左右摆动，从上移下；“冲”就是冲击的动力产生“急流”，用增加尿量来解决输尿管的狭窄和痉挛，使结石迅速下行入膀胱；“排”就是将下移到膀胱的结石排出体外。四金二石汤正符合以上四点要求，金钱草、鸡内金化石、溶石，海金沙、石韦利尿通淋，郁金、甘草解痉，扩张输尿管，增强泌管蠕动，王不留行、滑石滑利通窍，疏通尿道，以引结石下行。诸药合用具有清热利尿，溶石排石的功效。在服药排石期间，患者宜多饮水，并经常进行跳跃或跳绳，以促结石不断下降，另外，可用手握空拳，量力捶击患侧腰部，促进结石向下移动，有利于结石排出体外。

【方剂出处】陈新家。四金二石汤治疗泌尿系结石65例。河南中医，2004,24（9）：41