血清研究发现：美国感染新冠人数多但拥有抗体人数很少，远未达到群体免疫

导读：研究表明，尽管资源紧张，死亡率空前高，但人口水平的血清阳性率仍然很低。其他对美国人口血清阳性率的研究仅限于地区热点，如纽约市。

斯坦福大学的研究人员解释说，接受透析治疗的患者是研究COVID-19血清阳性率的重要人群。这些患者已经进行了每月例行的实验室研究，并与普通人群一样，具有感染COVID-19的风险因素，包括年龄、非白种人和贫困。与基于社区的调查不同的是，在基于社区的调查中，选择的一组人可能会参加或同意接受检测，并且需要实地各方努力才能启动，而接受透析的患者可以接受随机抽样，作为其常规护理的一部分。

这项研究遵循了最近对高感染国家和地区(如武汉、中国和西班牙)的血清阳性率研究的结果，这些研究表明，尽管资源紧张，死亡率空前高，但人口水平的血清阳性率仍然很低。其他对美国人口血清阳性率的研究仅限于地区热点，如纽约市。

“这些患者不仅在种族和社会经济上具有代表性，而且他们是少数可以反复检测的人群之一。因为肾脏疾病是一种符合医疗条件的疾病，他们不会面临很多限制普通人群进行检测的医疗障碍。”斯坦福大学肾小管间质疾病中心主任Shuchi Anand医学博士说。“我们能够非常精确地确定在美国不同地区和不同病人群体之间血清阳性率的差异，提供关于COVID-19第一波疫情的更多情况，有助于制定战略，以脆弱人群为目标，遏制疫情进一步发展。”

这项研究表明，迫切需要继续致力于控制COVID-19的公共卫生努力，更多地关注研究人员确定的一些风险最高的社区：主要是黑人和西班牙裔社区、低收入社区和人口密集的大都市地区。

调查结果显示,相比大多数非西班牙裔白人，生活在黑人和西班牙裔社区的人们感染COVID-19的可能性增加2至4倍（在黑人和西班牙裔社区，COVID-19的感染率为11.3%至16.3%，而在大多数非西班牙裔白人社区的感染率为4.8%），而贫困地区的可能性要高出两倍，而人口最密集的地区出现SARS-CoV-2血清阳性的可能性要高出10倍。

在这项研究中，研究人员从28,503名患者中随机选取了具有代表性的样本，对SARS-CoV-2抗体的血清亲和力进行了测试，提供全美国范围内在第一波大流行期间感染SARS-CoV-2的估计。在样本人群中，89%的人在7月的前两周接受了检测。该样本代表了接受透析的美国患者（按年龄、性别、种族、民族和地区分布）——除了与美国一般成年人相比，这些样本患者中非西班牙裔黑人的可能性较小。样本中的患者生活在美国46个州和1013个县。

考虑到外部验证的试验敏感性，血清阳性率在抽样群体中的范围为8.2%至9.4%。研究人员估计，美国人群中SARS-CoV-2标准化血清阳性率约为9.3%。作者还发现了显著的地区差异，从美国西部不到5%到东北部超过25%。

通过比较研究中的血清阳性数据和约翰霍普金斯大学每10万人的病例数，作者估计有9.2%的血清阳性者被诊断出来。

作者指出了一些局限性，包括进行中心血液透析的过程可能包括使用公共或非公共交通工具往返于目的地之间，从而增加了暴露的可能性。相反，由于透析患者不太可能被雇用，更有可能活动受限，这些数据可能低估了一般人群的血清阳性率。最后，接受透析的患者更有可能死于SARS-CoV-2感染的并发症或住院。如果是这样，这些患者就不会出现在透析设施中进行检测，从而造成生存偏倚并降低暴露估计值。

尽管存在这些局限性，这项研究表明，依靠每月对接受透析患者剩余血浆进行检测的监测策略，可以对SARS-CoV-2在美国难以覆盖的弱势人群中的传播情况做出有用估计。这种监测可以为COVID-19大流行期间的疾病趋势、资源分配和社区干预措施的有效性提供信息。

“这项研究清楚地证实，尽管COVID-19在美国的发病率很高，但拥有抗体的人数仍然很低，我们还没有接近实现群体免疫。在一种有效疫苗获得批准之前，我们需要确保我们更脆弱的人群得到预防措施。”斯坦福大学医学教授、研究作者Julie Parsonnet医学博士说。

“尽管从透析取样得出的一般人口估计是不完美的，但至少在全国范围内是一致的，而且从一个调查到下一个调查都是一致的，这允许纵向监测。”来自伦敦帝国学院的教授Barnaby Flower和Christina Atchison没有参与这项研究，他们在相关评论中指出，“尽管COVID-19在美国造成了巨大的负担，但有证据表明，一小部分人口对SARS-CoV-2具有体液免疫。关于免疫应答和相关保护的寿命问题仍然存在，但是高质量的血清流行病血和伴随的临床数据可以帮助提供答案。Anand和他的同事开创了一项可扩展的取样策略，为美国和其他有大量血液透析人口的标准化国家血清检查提供了蓝图，这值得称赞。”