张仲景的一方，“滋阴清热，利水消肿”，特别是泌尿系统有神效

导读：猪苓汤具有滋阴清热利水的功能，主治水热互结，邪热伤阴所致的发热，渴欲引水，或下利，咳而呕渴，心烦不得眠的患者。

猪苓汤具有滋阴清热利水的功能，主治水热互结，邪热伤阴所致的发热，渴欲引水，或下利，咳而呕渴，心烦不得眠的患者。此方出自《伤寒论》，为了分析此方证的病因，病机以及更好地应用此方剂，现把关于猪苓汤的条文分述于下。《伤寒论》说：“ 若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之”。“阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也”。“少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之”。《金匮要略》也有一条说：“脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之”。

总观上面的条文，小便不利、口渴、心烦不得眠、这三个症状应作为猪苓汤证的辩证依据。这里需要指出的是小便不利范围较广，它包括了尿频，尿急，尿痛，小便不禁以及尿后余沥不尽等。此证属热陷膀胱，和水邪相结，形成水热互结的一种病证。水液互结，水液不能化生成津液，导致口渴欲饮水的现象，水热互结，膀胱的气化功能失司，则排出废水的功能就发生了障碍，故有小便不利的症状；由于此证是水与热结，故有火热的因素在里面，必有小便黄赤，尿道涩痛，甚则有尿频，尿急，尿痛等症状的出现。至于心烦不得眠，从少阴篇得知，是属于肾阴虚，是肾水不制心火，心肾不交所引起的。在阳明病，尤其“汗出多而渴”的情况下，应当禁用。揭示了阳明易从燥化的病理特性及严防伤津的治疗特点。

 

猪苓汤证究其病位在肾与膀胱，病机为水热互结、郁热伤阴。少阴为心、肾两脏，肾主水， 若肾阴虚，一方面肾气不充，失于主水之功，可致水液内停；而另一方面肾阴不能上济心火，而心火亢盛，火热之邪与停聚之水相互搏结而水热互结。水热相搏，不能气化，阴津不布， 加之热邪伤阴，可见口渴欲饮；水热之邪下渗膀胱导致膀胱气化失司，则见小便不利；泛滥中焦，下渗于肠，则为下利；上攻于肺则咳；中犯于胃则呕；阴虚火旺，心肾不交，则心烦不得眠。猪苓汤的药物组成为猪苓（去皮），茯苓，阿胶，泽泻，滑石（碎），以上各一两。上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，内阿胶烊消，温服七合，日三服。

方中猪苓、茯苓，皆为渗淡之品，而猪苓生于枫下，得枫根阴柔之气，茯苓生于松下，松经霜弥茂，以其性善化阳，以治因热而引起的小便不利尤其适用，故用为主药为君。泽泻能化水气上升以止渴，而后下降以利小便；滑石，其性可代石膏，可引胃及胸膈之热下行，自小便而出，故为臣。君臣相配，既能分消水气，又可疏泄热邪，使水热不致互结。因太阳之腑原与少阴相连，恐诸利水之药或有损于少阴，故加阿胶大滋真阴之品，滋养内亏的阴液，以助少阴的气化。诸药合用，利水而不伤阴，滋阴而不恋邪，使水气去，邪热清，阴液复而诸症自除。

本方与白虎加人参汤同可治发热、口渴思饮，小便不利。所不同之处，白虎加人参汤证为热盛津伤，呈大热、大汗、脉象洪大，绝对没有水饮停蓄的证象。本方与五苓散：同可治下焦水郁，口渴心烦、小便不利。所不同之处，五苓散证病兼表里，水湿较盛，舌淡润滑，苔白而腻，以上冲、汗出、眩晕为特点，此方证为水热互结，故舌质红，苔薄黄腻。另外五苓散证的小便不利是尿液较少，而此证有小便短赤，有尿急，尿频，尿痛的症状。本方与黄连阿胶汤：同可治心烦不得眠，所不同之处，黄连阿胶汤证为心肾不交，阴虚程度较甚，绝对没有水饮的症状。

总之，本方证的病机是阴虚有热，水热互结。其证候表现为心烦不得眠，渴欲饮水，咳嗽而呕，下利粘滞， 腰酸痛，腿软乏力，小便频急短赤或有尿道热疼，甚则尿血等。舌质晦淡而红， 苔薄黄腻或滑，脉细数或细弦，临床上可用于治疗膀胱尿道的各种疾患，肝硬化腹水，伴尿少浮肿，便溏，低热等；对慢性肾炎，肾盂肾炎，急性膀胱炎，肾结石，肾结核，乳糜尿，慢性前列腺炎等见有小便不利，心烦少寐等症者，有很好的疗效。若见尿道剧痛者，可加甘草，若伴有水肿严重者，可加车前子、金银花、白茅根等， 阴虚严重的患者，可加生地；若口臭、便秘者，可下的患者，可加大黄。但因本方为渗利之剂，若内热盛，汗出多而渴的患者忌用。