痛风医案：血尿酸从813到504，再到235，中医是怎么做到的？

导读：总之，急性痛风性关节炎以标急为主，临床突然发病，以下肢中小关节红肿热痛为主，部分患者伴发热、心烦口渴，舌红、苔黄，辨病当属中医学热痹或痛痹范畴，为痰瘀湿浊热毒下注，痹阻关节经络，不通则痛。治疗当以化瘀泄浊，清热解毒，通络止痛。

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痛风急性期中医医案一则：

患某，男，46岁，2018年3月就诊。患者自诉5年前患痛风性关节炎，2到3个月发作1次，每次口服秋水仙碱等药物后痛风症状可缓解。5个月前因病情复发，再次口服秋水仙碱和非甾体类抗炎药时，出现上消化道出血症状。刻诊：左下肢膝、踝关节红肿疼痛，以踝关节明显，影响活动，屈伸时疼痛明显，夜晚加重，舌质红、苔薄黄腻，脉濡数。体温38.7℃，脉搏105次每分钟。

实验室检查：血尿酸813，血沉54。西医诊断为痛风性关节炎急性发作，中医诊断为湿热痹，治以化瘀泄浊，清热解毒，通络止痛。处方：土茯苓50克，萆薢、牛膝、当归、赤芍、杜仲、刺五加、泽泻各20克，威灵仙、生薏苡仁各30克，黄柏、苍术、桃仁、红花、独活、秦艽各10克，甘草6克。共15剂，每天1剂。

同时，配合中药外洗方：大黄、苏木、金银花、薄荷、透骨草各30g，黄柏、两面针各20g。用法：水煎倒入洗浴盆内，待药液温度降至30～32℃时洗浴患处，上下午各1次，每次20分钟。纯中药治疗15天后，患者关节红肿热痛消失，活动正常，复查血尿酸504、血沉18。

之后续以健脾和胃，渗湿祛浊法继续治疗。处方：黄芪、白术、蚕砂、萆薢各15克，车前子、土茯苓、薏苡仁、泽泻各20克，防己10克，木瓜12克。1月后复查，患者关节活动如常，血尿酸235。嘱注意生活调理，随访半年未见复发。

按：急性痛风性关节炎是由于机体内嘌呤代谢紊乱与尿酸排泄减少，导致血尿酸水平升高，尿酸盐结晶沉积于关节。中医认为本病为内因发病，浊毒内伏为病理机要，病变脏腑为脾肾两脏。理由有三。

其一，痛风常和高血压、冠心病、高血脂、糖尿病、肥胖患者伴发，而上述疾病的共同土壤为代谢综合征，即相当于中医的痰浊内阻，而脾为生痰之源；其二，本病的诱因常与饮食不节，暴饮酗酒或食用某些特定食物有关，为浊毒内伏体质，与饮食不节的诱因相互作用，引起脾胃运化功能缺陷，肾之分清泌浊功能失调；其三，现代医学治疗痛风性关节炎缓解疼痛的有效药物秋水仙碱，口服后的副作用为腹泻，临床观察，患者出现腹泻症状，则关节疼痛缓解明显，若服药后无出现腹泻副作用，则疼痛减轻不明显，提示本病与阳明腑实，肠道积热有关，亦为中医通腑泄热治疗本病提供理论依据。

总之，急性痛风性关节炎以标急为主，临床突然发病，以下肢中小关节红肿热痛为主，部分患者伴发热、心烦口渴，舌红、苔黄，辨病当属中医学热痹或痛痹范畴，为痰瘀湿浊热毒下注，痹阻关节经络，不通则痛。治疗当以化瘀泄浊，清热解毒，通络止痛。此期治疗，在中药内服的基础上，配合中药外洗方，局部用药，使药物直达病所，充分发挥药效，这种独特的给药途径避免了药物口服后被各种消化酶分解破坏的弊端，从而提高了药物的利用度。