英国：《让IT发挥作用：利用医疗信息技术的力量来改善英国的医疗保健》

来源：数字医疗　发布时间： 2019-06-03 11:32:15　编辑：夕歌

导读：虽然某些变革产生了一些成效，但患者安全问题屡见不鲜，临床工作人员的不满和某些结果的恶化，所有这一切都表明这个体系面临着严峻的形势，也许是前所未有的压力。

英国民众为他们的国家医疗服务体系（NHS）感到自豪，这是有充分理由的。NHS每36小时诊治100万名患者，每年接生70万名婴儿，每年处理2200万人次的急诊。为每个公民提供了非常容易获得的初级医疗保健，并实现与之相称的医疗质量，其水准常常优于那些医疗花费更多的国家。在某些指标上，比如癌症和心血管疾病的治疗结果，在过去的15到20年里，NHS有大幅提升和改善。

然而，NHS却不能继续走目前的道路。面对人口老龄化带来的日益增长的需求，在过去20年里，英国国家医疗服务体系（NHS）试图通过一系列重组、削减成本的举措以及激励措施和目标的改变来提高服务质量和效率。虽然某些变革产生了一些成效，但患者安全问题屡见不鲜，临床工作人员的不满和某些结果的恶化，所有这一切都表明这个体系面临着严峻的形势，也许是前所未有的压力。值得指出的是，全球的医疗体系也都面临着类似的挑战。为了让NHS继续以可承受的花费提供高水平的医疗服务，很显然，它必须进行现代化改革。

医疗保健服务的转变可以采取多种形式，包括文化和人才队伍的改变，以及改进和培训方法的转变。然而，医疗保健的根本主要在于信息。一位急诊科医生评估一位神志不清的患者时，她要有一个准确的用药清单；肿瘤科医生需要一份新的临床检验结果；患者生命体征的变化有可能是早期脓毒症的征兆，要迅速告知病房护士。一个信息丰富的医疗机构还要确保所有相关的医护人员都拥有将虚弱患者的护理从医院转到家庭护理或临终关怀所需要的信息。此外，基因组学在医疗保健中的重要性日益增加，患者通过互联网和社交媒体获取新信息，以及人们对大数据分析潜力的不断加深的理解，都使得信息越来越受到重视。如果没有数字化和在各个层面适当使用数字化数据，NHS将无法实现以负担得起的费用提供高水平的医疗服务的目标。

当然，对于NHS及其相关的初级保健实践来说，电脑化并不新鲜。事实上，全科医生几乎是100%数字化了，患者和医疗保健专业人员每天都能体验到成千上万次它的好处。“NHS优选”（NHS Choices）是英国卫生部建立的一个综合性的医疗健康信息网站，目前已成为英国民众寻医问药最常用的搜索引擎，每月有4000多万患者访问该网站。此外,英国建立了一些国际知名的研究项目，如英国生物库和10万人基因工程，这些项目将提高医疗水平的可能与临床信息系统的集成紧密地联系起来，不仅是数据的收集，更是对医疗现场的临床决策支持。

与全科医生领域的成功相比，医院的数字化远非一帆风顺，而这一领域参差不齐的电脑化对医疗服务的转型构成了相当大的障碍。旨在将英国医院数字化的雄心勃勃的“国家信息技术规划（NPfIT）于2002年启动，但9年后被叫停了。NPfIT确实取得了一些成功，包括发展国家基础设施以提供核心服务、全国患者统一身份标识符，以及国家电子处方和放射学项目。但相对于第二级医疗保健机构数字化的主要目标，NPfIT未能实现这一目标，失败的主要原因是它过于集中化，未能与医院及其医疗专业人员进行很好的接触和沟通，并试图过快地完成太多的工作。

可以理解的是，NPfIT叫停以后，英国NHS一直回避将第二级医疗数字化的新一轮雄心勃勃的努力。但在过去几年里，出现了一种共识，认为是该向前迈进的时候了。这一共识在2014年由国家信息委员会制定的框架中得到了阐明，并在2016年拨款42亿英镑支持这项工作。

在2015年末，英国卫生部长和NHS领导要求建立一个具有广泛代表性的外部机构：英国国家医疗信息技术咨询小组，以便为卫生部和NHS在其实现第二级医疗保健系统数字化的努力上，提出咨询意见。英国卫生部和NHS要求该咨询小组不仅要反思NPfIT的经验教训，而且要借鉴国际上其它国家（尤其是美国）为实现医疗行业数字化所做的努力，并提出建议，以帮助指导卫生部和NHS取得尽可能好的结果。咨询小组的职权范围见附录A，其成员见第3页。本报告即为该咨询小组的调查结果和建议。

本报告首先介绍有关背景，特别是在五个领域：

1、与HIT有关的一般政策/实务问题

2、NPfIT简史

3、英国全科医生行业的HIT简史

4、美国医疗数字化简史，可为NHS提供的一些可能的经验教训

5、英国最近就第二级医疗数字化达成的共识

在探讨了这一背景之后，报告概述了该咨询小组的工作方法，然后描述了从他们的采访、实地考察和讨论中得出的10个总体结果和原则。最后，报告列出了10条实施建议及其理由。

如需要英国国家医疗信息技术咨询小组的报告《让IT发挥作用：利用医疗信息技术的力量来改善英国的医疗保健》（英文，共71页），请在本微信公众号中赞赏（点喜欢或稀罕作者后打赏）后发来email地址索取。

此外，今天还会随邮件送上2019年2月11至15日在美国奥兰多召开的HIMSS19大会的一份演讲课件，题目是《制定医院网络安全战略》。

如今，对于每一家关心患者信息的医院来说，网络安全策略都是强制性的，但这并不意味着这很容易，也不意味着有什么秘籍可以遵循仿效。该演讲展示了如何使用美国国家标准技术研究所（NIST）的网络安全框架和美国卫生信息信任联盟的通用安全框架（HITRUST CSF）为成功实现保护患者信息，保护基础设施的可用性和法律依从性的目标所必须的应对政策、技术能力和人员培训。