糖友需要特别注意补充的维生素

导读：《中国2型糖尿病防治指南（2017年版）》指出，如果单纯生活方式不能使血糖控制达标，应开始单药治疗，首选是二甲双胍，若无禁忌证，二甲双胍应一直保留在糖尿病的治疗方案中。然而，长期使用二甲双胍，可能会导致一种维生素的缺乏，很多1型糖尿病患者也会面临缺乏这种维生素的风险。

《中国2型糖尿病防治指南（2017年版）》指出，如果单纯生活方式不能使血糖控制达标，应开始单药治疗，首选是二甲双胍，若无禁忌证，二甲双胍应一直保留在糖尿病的治疗方案中。然而，长期使用二甲双胍，可能会导致一种维生素的缺乏，很多1型糖尿病患者也会面临缺乏这种维生素的风险。

多项研究显示，长期服用二甲双胍可引起维生素B12水平下降。其可能机制包括：（1）小肠蠕动的改变刺激肠道细菌过度生长，竞争性抑制维生素B12的吸收；（2）维生素B12内因子水平的变化及钴胺素内吞受体的相互作用；（3）二甲双胍可抑制回肠末端维生素B12内因子复合物钙依赖性吸收（这种抑制作用可以通过补充钙剂逆转）。

我国的《二甲双胍临床应用专家共识（2016年版）》建议

长期使用二甲双胍治疗的患者应适当补充维生素B12，但不建议服用二甲双胍的患者常规监测维生素B12水平。美国糖尿病协会的《糖尿病医学诊疗指南2018》则建议接受二甲双胍治疗的糖尿病患者，尤其是伴有贫血或周围神经病变的患者，应考虑定期监测维生素B12水平。作为糖尿病患者，不管是否有必要监测维生素B12水平，注意从日常饮食中补充维生素B12总是好的。

维生素B12对维持神经和红细胞的健康至关重要。缺少维生素B12会引起贫血、神经损伤、疲劳、虚弱、抑郁、体重减轻、手足麻木或刺痛等诸多健康问题。既然糖尿病患者会面临更高的维生素B12缺乏风险，那么应该如何避免缺乏的发生呢？

哪些人容易缺乏维生素B12

我们先来了解机体如何获取维生素B12。首先，食物在胃酸的作用下释放出维生素B12，然后维生素B12与一种被称为内因子的物质结合，最终在肠道被吸收。其中任何一个环节出了问题，都可能引起维生素B12缺乏。

高龄 尽管我国2型糖尿病发病呈现低龄化趋势，但2型糖尿病人群的主体还是50岁以上的中老年人。随着年龄增长，很多老年人胃酸分泌减少，影响食物中维生素B12的释放。

二甲双胍 前面已经介绍了二甲双胍导致维生素B12缺乏的相关机制，维生素B12缺乏的发生风险随二甲双胍服用剂量增加和服用时间延长而升高。此外，很多糖友喜欢吃素，而素食（尤其是连鸡蛋、奶制品都不吃的完全素食）会使维生素B12缺乏的风险会增加。

乳糜泻 很多1型糖尿病患者会合并乳糜泻（发生率约5％）等自身免疫性疾病，以致肠道无法正常吸收某些营养物质（其中也包括维生素B12）。此外，大约1％～2％的1型糖尿病患者会发生恶性贫血，免疫系统会影响内因子的形成，从而影响维生素B12的吸收。

代谢手术 现在，减重手术已经被列为肥胖2型糖尿病患者的治疗手段之一，某些术式的减重手术会影响维生素B12的吸收。

如何避免维生素B12缺乏

维生素B12主要存在于动物类食物中，如肉类、牛奶、鸡蛋等。糖尿病患者应保证饮食均衡，避免偏食。

如果存在乳糜泻、年龄超过50岁或长期服用二甲双胍，应询问医生是否需要服用维生素B12补充剂。

减重手术后医生会要求患者服用维生素补充剂，患者应坚持复查。

长期服用二甲双胍时，糖友们还可适当服用钙剂，尤其是老年患者，既预防骨质疏松，又能促进维生素B12的吸收。