《柳叶刀》颠覆性研究：临床常用的吸氧或增死亡率

导读：补充氧气 (供氧治疗，氧疗)，在成人各类急症中较为常用，而且经常是采取非限制的自由供氧治疗。然而，自由氧疗尚缺乏高度可信的可靠证据支持。

补充氧气 (供氧治疗，氧疗)，在成人各类急症中较为常用，而且经常是采取非限制的自由供氧治疗。然而，自由氧疗尚缺乏高度可信的可靠证据支持。《柳叶刀》4 月 8 日发布了最新临床证据：在成年人急症治疗中发现, 自由供氧疗法，不但不会改善患者主要预后结局，反而会增加死亡率。

原标题：毕业三年小医生《柳叶刀》发表颠覆性研究：临床常用的吸氧或增死亡率！

供氧过量若达到外周血氧饱和度 SpO2≥94%~96%，可能带来不利的影响。这些证据强烈支持保守的供氧治疗管理。加拿大麦克马斯特大学(McMaster University) 的 Waleed Alhazzani 教授和 Derek Chu 医生，主导了这项研究成果。

在临床急症处理中，供氧治疗是常用措施，用于逆转和预防患者缺氧（血氧不足），最早可追溯到 1885 年。而临床上的这类患者中，有约 50%–84% 的患者存在因过度氧疗导致了血氧过量。可能的原因：现有普遍的观念里，补充氧气一般是无害且可能有益，而忽略了对于有无血氧过低情况下的区别对待。

尽管充分输氧是治疗血氧不足的基本措施，但过量补充氧气的潜在危害，也越发引起了人们的担忧。现有相关指南中，对于成人各种急症的补氧建议并不一致。

研究第一作者 Derek Chu 医生（左）和通讯作者 Waleed Alhazzani 教授（图片来源：McMaster University）

Derek Chu 医生团队，通过检索相关研究文献电子截至 2017 年 10 月发布的国际随机对照试验，比较了自由氧疗与保守的氧疗，对于死亡率、致残率、感染率和住院时间等方面的影响。

研究者们基于 25 项随机对照试验中 16000 多名成人急症患者的高质量的证据, 证明无限的自由补充氧是有害的。接受过自由氧疗的患者中，呈现补氧剂量依赖性增加短期和长期死亡风险, 对致残率、医院获得性肺炎、住院时间并无显著影响。而且，研究者们获得了强有力证据证明，自由氧并没有降低医院获得感染的风险，有较弱的证据提示，自由氧疗可能减少急诊手术入院患者感染风险。研究的核心数据见下。

自由氧疗对比保守氧疗：

• 住院死亡率增加至 1.21 倍 (相对风险 [RR] 1.21, 95% CI 1.03–1.43，高质量证据)

• 随访 30 天死亡率增加至 1.14 倍 (RR 1.14, 95% CI 1.01–1.29，高质量证据)；

• 长期随访死亡率增加至 1.1 倍 (RR 1.10, 95% CI 1.00–1.20，高质量证据)

• 合并症预后结局无差别。

该研究提供了高质量的证据表明, 血氧过量可威胁生命。这是一个截然不同的观点, 因为从目前的观点来看, 人们普遍认为，对于急症处理中即使在最坏的情况下，自由氧疗也充其量只是无益。

急症治疗中的自由供氧疗法，不但不会改善患者主要预后结局，反而会增加死亡率（图片来源：The Lancet）

而研究中的统计数据表明，大约平均每对 71 例患者使用自由氧疗，会造成 1 例死亡。这一效应的严重性，可能上升到全球公共卫生重大问题, 因为现在对于患有急症的成年人中普遍使用氧疗。

研究作者指出, 这项研究的成果，对医务人员、卫生政策制定者和研究人员，都有着重要的直接指导意义。

"以前，关于急症处理中氧疗的实践指南和医疗常规, 并没有统一规范，" 该研究的第一作者 Derek Chu 医生说："而我们的研究结果，对于这一问题提供了高质量证据，明确了对多种急症患者过度补充氧气, 会增加死亡率风险。”Derek Chu 医生于 2008 年至 2015 年就读于麦克马斯特大学的 MD & PhD Program，目前在麦克马斯特大学从事临床工作。

研究的通讯作者 Waleed Alhazzani 教授表示：" 目前, 急症患者经常被给予补充氧气，而且存在过度氧疗。对于目前错误的做法，仅仅需要做出一个简单的改变，即：注意采取更温和谨慎的氧疗措施，便可以挽救无数生命。”